你是否有过这样的经历：胸口突然传来一阵闷胀感，像被什么东西压着，有时候连带着左肩膀、后背甚至下巴也跟着发酸发沉。停下来歇几分钟，又消失了，好像什么都没发生过。因为消失很快，所以很多人可能就没把它放心上，但这种闷痛，也可能不是肌肉骨骼的问题，是心脏正在发出求救信号。这种症状在医学上有个名字——稳定型心绞痛。

一、“窄而未堵”的血管警报

心绞痛的本质，是心肌细胞缺氧。心脏一刻不停地跳动，本身需要大量的氧气和养分。这些供给靠的是分布在心脏表面的冠状动脉。当冠状动脉因为动脉粥样硬化而变窄（通常狭窄程度超过50%），平时静息状态下，血流勉强够用。但一旦身体活动量加大——比如快走、爬楼梯、干重活、情绪激动——心脏的耗氧量急剧增加，狭窄的血管来不及输送更多血液，心肌就会短暂缺血缺氧。这种缺血刺激心脏的神经末梢，人就会感觉到胸骨后或心前区出现压榨样的闷痛、紧缩感。而当停下来休息后，心脏负荷减轻，供血与耗氧重新达到平衡，症状也就消失了。这就是稳定型心绞痛最核心的特征：有明确的诱因，休息后能缓解。

二、不只是胸口疼

说到心绞痛，很多人会想到“捂着胸口倒下去”。但现实中，相当一部分心绞痛的信号并不那么典型，很容易和其他问题搞混。典型的表现是这样的：胸骨后或心前区出现压迫感、紧缩感、闷胀感，像一块大石头压在胸口。疼痛可能向左肩、左臂内侧、后背，甚至脖子、下颌、牙齿放射。通常持续3到5分钟，很少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后能很快缓解。“非典型”的表现更要当心：有些患者——尤其是老年人、糖尿病患者和女性——心肌缺血时可能不怎么疼，只表现为胸闷、气短、乏力、出汗、恶心，甚至仅仅觉得嗓子发紧、上腹部不舒服。在女性患者中，心绞痛的表现可能更加隐匿，颈部、下颌、牙齿或背部的不适感可能比胸口疼更突出，恶心、呼吸急促也比男性更常见。自我分辨方法：不适感总是在活动量增加或情绪波动时出现、休息后就能缓解，发作的模式比较固定（比如每次都是爬三层楼左右出现，每次持续三五分钟），那无论它表现为什么形式，都应该优先去心内科排查。

如果出现以下任何一种情况，需要立即就医，因为病情可能已经从“稳定”转向“危险”：疼痛持续时间明显变长，超过20分钟仍不缓解；休息时也会发作，或者发作越来越频繁、程度越来越重；伴随大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感。这些信号提示斑块可能已经破裂、正在形成血栓，属于不稳定型心绞痛甚至急性心肌梗死，是危及生命的急症。

三、为什么血管会变窄

心绞痛的根源是冠状动脉粥样硬化，简单来说，血液中过多的低密度脂蛋白胆固醇会钻过受损的血管内皮，沉积在血管壁里，日积月累形成斑块，让原本光滑有弹性的血管变得狭窄、僵硬。

加速这个过程的因素很多：高血压冲击血管壁造成损伤，糖尿病让血管长期“泡在糖水里”，还有高血脂、肥胖、缺乏运动、精神压力等等。

但有一个因素，很多人知道吸烟伤肺，却不知道它对心血管的杀伤力同样触目惊心。

吸烟对心血管系统的攻击是多线并进的：损伤血管内皮：烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会破坏血管内壁光滑的内皮细胞，让血管壁变得粗糙，胆固醇更容易“挂”上去，加速斑块形成。让血液变“黏”：吸烟会使血小板更容易聚集，促进血栓形成，让本已狭窄的血管雪上加霜。抢夺氧气：一氧化碳与血红蛋白的结合力是氧气的200多倍，它会挤占氧气的“运输座位”，使心肌在负荷增加时更加缺氧。诱发血管痉挛：尼古丁可刺激冠状动脉突然收缩，让原本就狭窄的血管瞬间更窄甚至闭塞，直接诱发心绞痛或心肌梗死。

据统计，吸烟者发生冠心病、心绞痛、心肌梗死的风险比非吸烟者高出2到4倍；吸烟者冠心病的死亡率比不吸烟者高70%，且吸烟越多、年限越长，风险越大。并且，吸烟使首次发生心肌梗死的时间平均提前10年，每天吸烟不超过5支，急性心肌梗死的风险也会增加40%。而戒烟后的获益是立竿见影的。 戒烟后1年，患冠心病的风险就能降到吸烟者的一半左右；戒烟后15年，冠心病的风险可恢复到与从不吸烟者相当的水平。

四、出现心绞痛，做什么检查？

如出现前述症状，建议去心内科就诊。医生通常会安排以下检查来明确诊断：心电图：是最基本的检查。稳定型心绞痛患者在静息状态下心电图往往是正常的，所以医生可能还会建议做运动负荷试验。冠脉CT血管成像（冠脉CTA） ：可以清楚地看到冠状动脉有没有狭窄、狭窄的范围和程度。冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，能精准评估血管狭窄程度，同时也可以直接进行介入治疗。抽血检查：评估血脂、血糖、心肌酶等指标，帮助判断风险分层和排查是否有心肌损伤。

五、确认后怎么办？

确诊稳定型心绞痛后，治疗和管理有两条线：急性发作时的应对，和日常的长期管理。

急性发作时：立即停止活动，原地坐下或半卧位休息。舌下含服硝酸甘油片1片，通常1-3分钟起效，若5分钟不缓解可再含1片，最多连续含3次。如果连续含服后仍不缓解，或疼痛持续超过20分钟，伴有大汗、呼吸困难，立即拨打120。日常管理中，药物治疗和生活方式调整双管齐下：抗血小板药物用来预防血栓形成。他汀类药物不仅能降血脂，更能稳定斑块，防止斑块破裂，是冠心病治疗的基石之一。β受体阻滞剂等药物可以减慢心率、降低心肌耗氧量。同时要把血压、血糖、血脂都控制在医生建议的目标范围内。生活方式方面，除了戒烟，健康饮食（低盐低脂、多吃蔬菜全谷物）、规律运动（每周至少150分钟中等强度运动）、控制体重、规律作息同样缺一不可。

最后，提醒自己，也提醒你关心的人：保护血管，就是保护生命的通道。

参考文献

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2025[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2025.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(7): 1-20.

[3] 阜外华中心血管病医院. 戒烟限酒：别再让心脏“默默承受”慢性攻击[EB/OL]. (2025-10-17). https://www.fwhzxxgbyy.com/article/5583.html.

[4] Tasdighi E, et al. Low-intensity cigarette smoking and cardiovascular and mortality risks: a pooled analysis of 22 cohort studies[J]. PLOS Medicine, 2025, 22(11): e1004523.

文章来源于：生物谷药业微信公众号